ノキアン・タイヤケアプログラム事前申し込みフォーム

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購入日
年  月 
購入店舗名
購入商品
ご購入いただいたタイヤ本体(4本分)の金額(税込)
取り付け費の金額(税込)
前輪タイヤのサイズ
後輪タイヤサイズ
装着車両メーカー名
装着車両モデル名
本プログラムに関してのご感想・ご意見
購入レシート撮影写真

レシートを撮影して添付してください。
購入店舗名、購入日がはっきりとわかり、タイヤ本体代金と、工賃が分かれて明記されていることが条件となります。タイヤケアプログラムは、ご購入から1年以内が補償対象期間となりますので、あらかじめご了承下さい。

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(5MB以内:jpg・jpeg・png・gifのみ。画像アップロードができない場合は事務局までご連絡ください。)

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